1. Early Life and Background
アベディス・ドナベディアンは1919年1月7日、レバノンのベイルートで、西アルメニア出身のアルメニア人家族のもとに生まれた。彼の両親の家族のほとんどはアルメニア人虐殺で命を落としたが、ドナベディアンの直系家族は難を逃れ、最終的に委任統治領パレスチナへ移住した。彼の父はレバノンのアメリカン大学ベイルート校で医師の資格を取得し、その後すぐにエルサレム近郊の小さなキリスト教徒の町ラマッラーで開業した。ドナベディアンはラマッラーのフレンズ(クエーカー)学校で初等教育を受け、その後、父と同じくアメリカン大学ベイルート校で医学を学んだ。
2. Education
ドナベディアンは1940年に学士号を、1944年に医学博士号をアメリカン大学ベイルート校で取得した。その後、公衆衛生の分野に強い関心を持つようになり、1955年にはハーバード大学で疫学とヘルスサービス管理学を専攻し、公衆衛生学修士号(magna cum laudeラテン語、優等)を取得した。
3. Career
医学博士号取得後、ドナベディアンはエルサレムのイングリッシュ・ミッション病院で勤務し、短期間イギリスへの旅行も行った。1948年にパレスチナ分割を巡る地域紛争が勃発したため、彼はアメリカン大学ベイルート校に移り、そこで多くの教職を務め、大学全体の医療責任者となった。この頃、彼は管理者としての自身の限界を認識し、医療提供の質と公衆衛生に対する関心を深めていった。
ハーバード大学での修士号取得後、レバノンの政治不安を理由に帰国を望まず、妻と子供たちとともにアメリカ合衆国に留まるための支援を受けた。彼は1957年から1961年までニューヨーク医科大学で非臨床の教員および研究者として活動し、その後1961年にミシガン大学公衆衛生学部に招かれた。彼は残りの職業人生をミシガン大学で過ごし、1979年にはネイサン・シナイ公衆衛生学特別教授に就任した。2000年にミシガン州アンアーバーで死去するまで、名誉教授として研究活動を続けた。
4. Major Contributions to Quality of Care
ドナベディアンは、1950年代から1960年代初頭にかけて現れたヘルスサービス研究の文献を収集・整理し、その成果を1966年に「Evaluating the Quality of Medical Care(医療の質の評価)」と題する長大な論文として発表した。この論文は、彼の名を一躍有名にし、現在でも広く引用され、読まれている。この論文の中で彼は、医療提供の質を「構造(Structure)」「プロセス(Process)」「結果(Outcome)」という三つの側面から評価する必要性を提唱した。これは後に「ドナベディアン・モデル」として知られるようになる、医療の質評価における最も基本的な枠組みである。
彼のその後の研究の多くは、これら医療の質を構成する基礎的な側面を検証するために必要な概念と方法論の詳細な解説に費やされた。彼はヘルスサービスにおけるシステム管理の初期の提唱者の一人であり、医療システムにおける質のあらゆる側面を定義しようと努め、その測定のためのモデルを100以上の論文と11冊の著書で提案した。これには、医療へのアクセス、医療記録の完全性と正確性、観察者バイアス、患者満足度、医療における文化的嗜好などが含まれる。
彼の努力の集大成は、三部作「Explorations in quality assessment and monitoring(質評価とモニタリングの探求)」(1980年 - 1985年)に見られる。この膨大な著作は、彼個人の学識と分析的思考が、医療提供のあらゆる側面に適用されたものであり、その中で彼は質の七つの柱として、有効性(efficacy)、効率性(efficiency)、最適性(optimality)、受容性(acceptability)、正当性(legitimacy)、公平性(equity)、そして費用(cost)を提案した。
5. Writings and Publications
アベディス・ドナベディアンは、医療の質に関する分野で多大な著作を残した。彼の最も有名な論文は、1966年に発表された「Evaluating the Quality of Medical Care(医療の質の評価)」である。この論文は、医療の質を構造、プロセス、結果の三つの側面から評価するという画期的な概念を提示し、その後の医療の質研究の基礎を築いた。この論文は2005年に『ミルバンク・クォータリー』誌に再掲載されるなど、現在でもその重要性が認識されている。
彼の学術的努力の集大成は、三部作「Explorations in quality assessment and monitoring(質評価とモニタリングの探求)」として知られる著作群である。
- 第I巻: 「The definition of quality and approaches to its assessment(質の定義とその評価へのアプローチ)」(1980年)
- 第II巻: 「The criteria and standards of quality(質の基準と標準)」(1982年)
- 第III巻: 「The methods and findings of quality assessment and monitoring: an illustrated analysis(質評価とモニタリングの方法と知見：図解分析)」(1985年)
これらの三部作は、医療の質評価に関する包括的な枠組みと詳細な分析を提供し、この分野における彼の貢献の深さを示している。彼はこれらの主要な著作の他にも、生涯で100編以上の論文と11冊の書籍を執筆し、医療の質に関する幅広いテーマを探求した。
6. Philosophy and Personal Beliefs
ドナベディアンの個人的な哲学は、彼の以下の言葉に最もよく集約されている。「システム認識とシステム設計は医療専門家にとって重要であるが、それだけでは十分ではない。それらはあくまで実現のためのメカニズムに過ぎない。システムの成功には、個人の倫理的側面が不可欠である。究極的に、質の秘訣は愛である。」
この言葉は、彼が単に技術的・構造的な側面から医療の質を捉えるだけでなく、医療従事者の人間性や倫理観が、質の高い医療提供において決定的な役割を果たすという深い信念を持っていたことを示している。彼は、医療システムを改善するためには、個々の医療提供者が患者に対して抱く共感や配慮といった「愛」の精神が不可欠であると強調した。彼の思想は、医療の質を単なる数値や効率性で測るのではなく、人間中心のアプローチを重視するものであった。
7. Personal Life
アベディス・ドナベディアンには、妻のドロシー・サリビアンと三人の息子がいた。1985年に出版された彼の最後の主要な著書『The Methods and Findings of Quality Assessment and Monitoring』の序文で、彼は「長年にわたり、私の絶え間ない労働によって、妻と子供たちは避けられない犠牲を強いられた...家には、ほとんど知られていない老いた放浪者が、家庭の炉端でうたた寝している」と、家族にかけた負担への後悔を述べている。
この頃には、彼はすでに前立腺がんの診断を受けていた。彼はその15年後、2000年にミシガン州アンアーバーの自宅で安らかに息を引き取った。
彼は生涯にわたって個人的な詩を書き続けたが、そのほとんどは出版されることはなかった。親しい友人たちに贈られた二冊の小冊子を除いて、彼の詩が公になることはなかった。
8. Assessment and Legacy
アベディス・ドナベディアンは、現代の医療の質管理分野における紛れもない先駆者であり、「医療の質の父」と称されている。彼の提唱したドナベディアン・モデル(構造、プロセス、結果)は、医療の質を評価し改善するための普遍的な枠組みとして、現在でも世界中の医療機関や研究者によって広く採用されている。
彼の1966年の論文「Evaluating the Quality of Medical Care」は、この分野の基礎を築いた画期的な著作として、その後の医療の質研究に計り知れない影響を与えた。また、彼の三部作「Explorations in quality assessment and monitoring」は、医療の質の定義から評価方法、そしてその実践に至るまで、包括的な知見を提供し、多くの研究者や実務家にとって不可欠な参考文献となっている。
ドナベディアンは、単に理論的な枠組みを構築しただけでなく、医療システムにおけるシステム思考の重要性や、医療提供における倫理的側面、そして「愛」という人間的な要素が質の根幹をなすという深い哲学を提唱した。彼の業績は、医療の質を向上させるための実践的なツールと、その根底にあるべき人間的な価値観の両方を提供し、後世の医療従事者や政策立案者に多大な影響を与え続けている。